2先兆性偏頭痛

病例

36歲男性，母親、妹妹、爺爺（可疑）偏頭痛病史，對花粉過敏。

患者有三種不同類型的頭痛。

頭痛1患者有雙側(cè)中度壓迫性頭痛，由勞累誘發(fā)，對止痛藥有效，每月約發(fā)作4次。

頭痛2、3患者，自小起病（兒童時偶發(fā)），近5年來發(fā)作頻率逐漸增加，近2年來每月約發(fā)作2次，最近因劇烈頭痛而每月有2天無法工作。每次疼痛性質(zhì)相似，但疼痛程度不同，多數(shù)無明顯誘因（少數(shù)由劇烈運動或強光刺激誘發(fā)）。患者述在注視點旁有視物模糊區(qū)域，范圍逐漸擴大，由中心視野往周邊視野擴大，并出現(xiàn)鋸齒樣閃光圖案，可出現(xiàn)盲點（通常在右側(cè)，偶為左側(cè)），癥狀持續(xù)約20分鐘。視覺癥狀后可伴有感覺異常，由右手進展至右肘，隨后可出現(xiàn)右側(cè)下巴至右側(cè)臉部再到右側(cè)舌頭的刺痛，累及舌頭時可有言語含糊，偶見失語，感覺癥狀持續(xù)約半小時。患者頭痛大多數(shù)比較劇烈，少數(shù)呈中度頭痛，少數(shù)僅有視覺癥狀。頭痛都是偏側(cè)（患者不能確定左右側(cè)，認為可能是右側(cè)）。頭痛于視覺癥狀消失后20分鐘出現(xiàn)（同時可有感覺、言語障礙）。頭痛劇烈，呈搏動性疼痛，日常生活可加劇頭痛。伴有惡心（時有嘔吐）、畏光畏聲，無法工作，需暗室臥床休息，頭痛持續(xù)12-24小時。對撲熱息痛、阿司匹林無效。對舒馬曲坦50mg有點效果。普萘洛爾預(yù)防性治療可減少頭痛發(fā)作，但因體重增加及性欲減退而停藥。目前患者偏頭痛發(fā)作服用止痛藥，臥床休息，但無明顯效果，無其它用藥。入院查體無異常，僅進行常規(guī)化驗。

診斷

患者有三種不同類型的頭痛：反復(fù)發(fā)作的緊張型頭痛、先兆性偏頭痛、偏頭痛先兆不伴有頭痛?；颊咧委熌繕耍?發(fā)作時更佳的治療；2有效的預(yù)防性治療。

急性期治療

患者在先兆時服用舒馬曲坦。但研究表明曲坦類藥物先兆期效果不佳，建議頭痛時服用。患者嘗試推遲服用舒馬曲坦，但效果也不好。因此患者試用利扎曲坦，效果較好。然而，患者有時會因嘔吐將利扎曲坦吐出，醫(yī)生建議在先兆時先使用胃復(fù)安栓劑后再使用利扎曲坦。這樣做就效果更好。由于患者工作時頭痛發(fā)作后需要太長時間去恢復(fù)正常，醫(yī)生最后給患者舒馬曲坦（6mg）自動注射劑和速效雙氯芬酸片，這個方案解決患者的工作困擾，患者可以在先兆出現(xiàn)后1小時正常工作，并保持下去。

預(yù)防性治療

接診醫(yī)生喜歡使用賴諾普利和坎地沙坦，因為它們沒什么副作用?；颊呙客碣囍Z普利20mg，但因干咳而停藥。因而患者改用每晚坎地沙坦16mg，但預(yù)防效果不佳?；颊哂指挠猛羞刘ィ⒅饾u加量，然而患者使用托吡酯50mg BID時難以集中注意力，容易遺忘。因此，患者又換成丙戊酸鈉緩釋片500mg QN，1周后增加至1000mg QN。患者耐受良好，頭痛發(fā)作頻率減為每月1次?；颊呤褂帽焖徕c緩釋片1000mg QN維持治療1年后減量為500mg QN維持2個月?；颊哳^痛發(fā)作頻率無明顯變化?；颊叱晒νＫ帲Ｋ幒?個月頭痛發(fā)作頻率依然是每月1次。并建議患者如果發(fā)作頻率增加的話，丙戊酸鈉緩釋片劑量恢復(fù)到原來的水平。

討論

一半的先兆性偏頭痛患者有視覺先兆，而一半患者還有其它癥狀。該患者有罕見先兆發(fā)作誘發(fā)失語?；颊邲]有肢體乏力，不同于偏癱性偏頭痛。偏癱性偏頭痛先兆持續(xù)時間更長，但發(fā)作頻率偏低。

該病例表明經(jīng)常的隨訪和調(diào)整用藥對急性期治療和預(yù)防性治療是有必要的。

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以上內(nèi)容根據(jù)原書翻譯整理，水平有限，如果有誤，歡迎指正。