上午十點(diǎn)半左右，觀察室護(hù)士小麗剛剛給一名五十多歲的婆婆穿刺好鋼針，正在貼敷貼，病人忽然說(shuō)自己胸悶心慌，患者的女兒疑是藥物問(wèn)題要拔針，小麗當(dāng)即制止了患者女兒。
隨即黃醫(yī)生過(guò)來(lái)，用醫(yī)生的自動(dòng)血壓計(jì)沒(méi)有測(cè)出來(lái)，沒(méi)有料到的是，患者女兒一時(shí)慌亂，居然已經(jīng)把針拔了，被子上血跡斑斑。
林洋推過(guò)急救柜，用臺(tái)式血壓計(jì)一量，80/50mmhg，同時(shí)小麗給病人吸氧5L/min，連上心電監(jiān)護(hù)，病人的心率50次／分，血氧飽和度80%。
此時(shí)病人口吐白沫，呼之不應(yīng)，林洋立即吸痰，放置口咽通氣導(dǎo)管，加大氧流量8L/min，這樣一處置，血氧飽和度上升到90%，此時(shí)小麗穿刺成功，林萍聯(lián)系ICU，通知電梯等候，在電梯里推注了腎上腺素。
然而，面對(duì)突然發(fā)生的事故，尤其病人女兒，對(duì)病人的突然病情變化表示質(zhì)疑，懷疑是藥品的問(wèn)題，林洋沒(méi)有多說(shuō)，與小麗一起，當(dāng)著病人女兒的面，現(xiàn)場(chǎng)將藥品進(jìn)行了封存，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科及藥劑科，三方見(jiàn)證，由藥劑科聯(lián)系藥監(jiān)局來(lái)進(jìn)行進(jìn)行檢查。
病人女兒三十多歲，看二去一副精明干練的樣子，似乎認(rèn)定小麗操作有問(wèn)題。
幾小時(shí)后，林洋得知，病人心電圖顯生發(fā)生了急性心肌梗死，當(dāng)即由院方告知家屬，申請(qǐng)了請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診。
第二日，病人轉(zhuǎn)上院醫(yī)院治療，后來(lái)，上級(jí)醫(yī)院冠狀造影結(jié)果顯示，其90％冠狀動(dòng)脈阻塞。專(zhuān)家建議置入支架，卻被病人及其女兒拒絕了。
誰(shuí)也不知道，等待這名病人的，下一次急性心梗會(huì)不會(huì)再發(fā)生，會(huì)不會(huì)有這么好的運(yùn)氣死里逃生。
但對(duì)于林洋來(lái)說(shuō)，這是一起急性心梗導(dǎo)致的心源性休克，雖然病人僥幸搶救成功，但是就搶救配合、病人用藥、轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備上，均存在提升空間。
一個(gè)是護(hù)士的搶救配合，較混亂，沒(méi)有循環(huán)和呼吸系統(tǒng)護(hù)士的配合，首次發(fā)現(xiàn)的護(hù)士此時(shí)該不該離開(kāi)病房床邊，應(yīng)該在現(xiàn)場(chǎng)給病人取平臥或側(cè)臥位，盡可能組織患者把把針拔掉。第二這個(gè)病人的用藥，這個(gè)病人初步懷疑是過(guò)敏性休克，應(yīng)該皮下或肌肉注射腎上腺素。第三是轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)，沒(méi)有嚴(yán)格按1級(jí)病人實(shí)施分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)，雖攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)箱及氧枕，但沒(méi)有帶呼吸氣囊、除顫儀、吸痰器。
但值得一提的一是林洋迅速開(kāi)放了氣道，加大了氧流量，使得血氧飽和度上升到90%，為搶救爭(zhēng)取了時(shí)間。二是及時(shí)對(duì)藥品進(jìn)行了封存取證。
此事過(guò)后不久，林洋就看見(jiàn)了一起報(bào)道：《病人輸液時(shí)死亡，院方將殘留藥液自行取走，不妥》
2月23日上午，因車(chē)禍住進(jìn)某醫(yī)院的劉某輸液時(shí)突然死亡。其家屬趕到醫(yī)院討說(shuō)法，院方表示，調(diào)查結(jié)果出來(lái)前醫(yī)院沒(méi)有任何責(zé)任。據(jù)死者父親回憶，2月23日上午9點(diǎn)左右，護(hù)士來(lái)給兒子打吊針，大約10分鐘后，兒子全身抽搐，呼吸困難。搶救一個(gè)多小時(shí)后，兒子死了。由于醫(yī)方未按規(guī)定在醫(yī)患共同在場(chǎng)的情況下進(jìn)行封存，自行將殘留藥液取走，導(dǎo)致該案無(wú)法鑒定。后經(jīng)相關(guān)部門(mén)調(diào)解，醫(yī)方同意一次性賠償患方16萬(wàn)。
門(mén)診輸液室作為輸液主要區(qū)域，應(yīng)該有一個(gè)什么樣的應(yīng)急機(jī)制呢？林洋想就此事，全科再培訓(xùn)輸液反應(yīng)的應(yīng)急機(jī)制。
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第17條規(guī)定：“疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定，由衛(wèi)生行政部門(mén)指定?！?/p>
雖然林洋科室此次面對(duì)的并非輸液反應(yīng)，但是在那種緊急情況下，可先按輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案處理，事后再調(diào)查取證，這樣無(wú)論對(duì)病人、科室都更為妥當(dāng)。
應(yīng)急程序上按照立即停止輸液→更換輸液器，改用生理鹽水靜滴→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過(guò)程→及時(shí)上報(bào)，填寫(xiě)輸液反應(yīng)登記→保留輸液器和藥液→送檢。
應(yīng)急預(yù)案如下：
1．立即停止輸液或保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。
2．報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。
3．情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。
4．嚴(yán)密觀察患者生命體征，記錄搶救過(guò)程。
5．及時(shí)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門(mén)，必要時(shí)履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。
6．由醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)對(duì)輸液器具和余留藥液進(jìn)行封存，患方家屬有異議時(shí)，及時(shí)送檢。
7．為查明原因、分清責(zé)任，醫(yī)方應(yīng)事先取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器先行送檢，以做好訴訟準(zhǔn)備。
林洋松了口氣，只有這樣處理，此起事件才真正起到了應(yīng)有警示作用。
凡事舉一反三，才是一名管理者應(yīng)有思路。
