咱們以前講過(guò)，要區(qū)分病和癥。癥狀是病的信號(hào)，還是人體的自我保護(hù)。
疼痛就是一種最常見(jiàn)的癥狀。
60%以上的門(mén)診病人，是因?yàn)樘弁淳驮\。30％以上的成人有慢性疼痛，而且隨著年齡增長(zhǎng)，這個(gè)比例還會(huì)逐年增加。
看來(lái)疼是一種普遍的問(wèn)題。
很多人可能會(huì)認(rèn)為，哪個(gè)地方疼，就一定能找到相關(guān)的病，等病好了，那么疼也就會(huì)消失了。
而且，在中國(guó)人的觀(guān)念里，忍痛是一種英雄行為。
比如關(guān)公刮骨療傷，就是英雄。
再比如女人生孩子就該疼，不疼怎么生孩子呢？
甚至連醫(yī)生也會(huì)漠視疼痛。
在中國(guó)，無(wú)痛分娩率不到10%，在美國(guó)這一數(shù)字是85%，在英國(guó)是90%。
而且，中國(guó)嗎啡類(lèi)的鎮(zhèn)痛藥物用量不到美國(guó)的1/10。要知道，咱們的人口可是人家的4倍多。
所以，多數(shù)人對(duì)于疼是存在誤解的。
那么疼真的只是一種癥狀嗎？我們應(yīng)該怎么對(duì)待疼？
這節(jié)課就來(lái)說(shuō)說(shuō)疼痛。
你永遠(yuǎn)不懂別人有多疼
疼這種感覺(jué)，到底有多疼呢？
2017年8月份，在陜西省，有個(gè)孕婦因?yàn)樯⒆犹哿?，多次向家人要求讓自己剖宮產(chǎn)，而且醫(yī)生也強(qiáng)烈建議趕緊手術(shù)。但是都被家屬拒絕了。
家屬認(rèn)為，自己生最好，女人生孩子哪兒有不疼的？
最終，這個(gè)孕婦因?yàn)樘?，跳樓了。這個(gè)病例就是疼痛帶來(lái)的悲劇。
第二個(gè)病例和這個(gè)病例截然相反。
二戰(zhàn)期間，美國(guó)軍醫(yī)畢闕（Henry K. Beecher）到前線(xiàn)搶救傷員。你肯定能想象到戰(zhàn)場(chǎng)上那種慘烈。
有的傷員被刺刀挑破了肚子，有的被彈片打穿了胸腔，有的大腿骨折，有的大面積燒傷，有的甚至顱骨粉碎。
通常，醫(yī)生在明確了損傷原因之后，會(huì)立刻給傷員注射嗎啡。否則，人可能疼死。
但是，畢闕醫(yī)生沒(méi)想到的是，當(dāng)他準(zhǔn)備給這些傷員打針的時(shí)候，大部分的傷員都說(shuō)：“大夫，我不疼，別給我打針?！?br>
這就怪了。他們明明受傷非常嚴(yán)重，為什么他們反映出來(lái)的疼，卻和咱們認(rèn)為的疼，相差這么遠(yuǎn)呢？
因?yàn)?，不同的人在不同環(huán)境下，疼痛體驗(yàn)是不同的。
盡管受到傷是客觀(guān)的，但是疼痛卻不客觀(guān)，疼痛的程度是主觀(guān)感受。
女人生孩子還不是最疼的。研究認(rèn)為，讓人類(lèi)最疼的病有三種：帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛、癌癥帶來(lái)的疼痛和三叉神經(jīng)痛。
疼痛跟體溫、血壓、脈搏都不一樣，疼痛沒(méi)有一種客觀(guān)的測(cè)量手段。
那怎么判斷別人有多疼呢？
據(jù)說(shuō)，墨西哥的惠喬爾人在女人生娃的時(shí)候，產(chǎn)婦手里會(huì)抓一根繩，繩子的另一頭綁在丈夫睪丸上。
每疼一次，產(chǎn)婦就用力拽這根繩一次。這樣，丈夫就能判斷妻子有多疼了，同時(shí)還能做到共情。
但是，用這種方法表達(dá)疼痛，既不科學(xué)，也不安全。
那么，醫(yī)生怎么判斷病人有多疼呢？
醫(yī)學(xué)上有個(gè)疼痛標(biāo)尺，用0-10分表示疼痛的級(jí)別。
最左側(cè)代表一點(diǎn)都不疼，最右側(cè)代表無(wú)法忍受的疼。讓病人自己選擇，到底屬于哪個(gè)程度。
這種方法也只是相對(duì)準(zhǔn)確。醫(yī)院有句話(huà)：病人說(shuō)疼就是疼，病人說(shuō)有多疼，就有多疼。
所以，以后別人再說(shuō)疼的時(shí)候，你可千萬(wàn)別說(shuō)“真矯情，有那么疼嗎？”
因?yàn)椋阌肋h(yuǎn)不知道別人有多疼。
疼痛有明確的神經(jīng)傳導(dǎo)通路
既然疼痛是一種主觀(guān)體驗(yàn)，那么疼痛有客觀(guān)基礎(chǔ)嗎？
有研究表明，痛覺(jué)的產(chǎn)生有明確的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。
首先，各種損傷會(huì)刺激人體組織，釋放致痛物質(zhì)，也就是導(dǎo)致疼痛的化學(xué)物質(zhì)。
接下來(lái)，這種化學(xué)物質(zhì)會(huì)轉(zhuǎn)化為生物電信號(hào)，然后由神經(jīng)通過(guò)脊髓傳給大腦。
大腦經(jīng)過(guò)快速、復(fù)雜的分析和整合，最終形成疼痛的感覺(jué)。
所以，這個(gè)通路上的任何一個(gè)點(diǎn)出問(wèn)題，痛覺(jué)都會(huì)受影響。
比如，經(jīng)常會(huì)有糖尿病病人因?yàn)榕鼱C傷。就是因?yàn)樘悄虿p害了病人的末梢神經(jīng)，所以，這條通路也就受到了影響。
痛覺(jué)降低了，感受不到疼，也就不知道躲，就這么生生地被燙傷了。
再比如，前面咱們說(shuō)到了二戰(zhàn)的傷員受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，卻不疼。
這又是為什么？
這是極端場(chǎng)景下才有的極端情況。
戰(zhàn)爭(zhēng)會(huì)讓士兵高度緊張，人體就會(huì)分泌大量的激素，激素會(huì)作用于大腦分析和整合的環(huán)節(jié)，抑制痛覺(jué)。
另外在戰(zhàn)場(chǎng)上，“我疼，故我在”。
能感覺(jué)到疼，說(shuō)明人還活著。傷員即使受傷也有喜悅，這種快樂(lè)物質(zhì)，同樣也會(huì)抑制痛覺(jué)。
慢性疼痛是病
疼痛是癥狀，這點(diǎn)你肯定知道。哪兒疼就是給咱們提醒，對(duì)咱們還是一種保護(hù)，讓咱們躲避損傷。
如果沒(méi)有痛覺(jué)，是一件很可怕的事。
醫(yī)學(xué)上有一種罕見(jiàn)病——先天性無(wú)痛癥。這些人生下來(lái)就不知道疼是什么感覺(jué)。也就不知道躲。
有病例報(bào)道，在美國(guó)的明尼蘇達(dá)州有個(gè)孩子，她長(zhǎng)牙以后，和別的小孩一樣喜歡啃手指。但是，如果沒(méi)有人阻止的話(huà)，她會(huì)把自己的手啃得血肉模糊，甚至露出骨頭。
后來(lái)到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，她得的就是罕見(jiàn)的先天性無(wú)痛癥。
所以，有痛覺(jué)該是件幸福的事。但是，疼久了就不一樣。
尼采說(shuō)過(guò)：疾病損害人的機(jī)體，疼痛摧毀人的靈魂。
在我看來(lái)，疼痛不僅能摧毀人的靈魂，疼久了，也會(huì)對(duì)身體帶來(lái)巨大的傷害。
我們把持續(xù)時(shí)間大于三個(gè)月的疼痛，稱(chēng)為慢性疼痛。
急性疼痛通常容易找到原發(fā)病。但是很多慢性痛，找不到病因。慢性疼痛本身就是一種病。
首先，持續(xù)的疼痛會(huì)影響病人的生存質(zhì)量。
身體的多個(gè)系統(tǒng)，比如神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)都會(huì)相繼出現(xiàn)功能紊亂。
其次，持續(xù)的疼痛還會(huì)嚴(yán)重影響病人的心理。
病人會(huì)出現(xiàn)自卑、絕望、焦慮、抑郁等不良的情緒反應(yīng)。尤其是癌癥引起的疼痛，很多病人還會(huì)出現(xiàn)自殺甚至危害社會(huì)的行為。
疼久了，還會(huì)促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)。
也就是說(shuō)，痛覺(jué)通路異常了，疼痛的感覺(jué)亂了。沒(méi)刺激，也會(huì)疼。
舉個(gè)例子。
有些長(zhǎng)期腿疼的病人，神經(jīng)通路就會(huì)發(fā)生病理性重構(gòu)。截肢以后，病人仍然會(huì)感覺(jué)到腿疼。我們把這種現(xiàn)象稱(chēng)為幻肢痛，也就是幻想出來(lái)的疼。
世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，疼痛是除了血壓、呼吸、脈搏、體溫之外的第五大生命體征，就是為了喚起全世界對(duì)于疼痛的關(guān)注。
既然慢性疼痛是病，就必須治療。
治療疼痛，也不僅是你認(rèn)為的對(duì)癥治療。疼痛控制得好可以延長(zhǎng)病人生命，改善生存質(zhì)量。
忍痛的所謂美德，非常不科學(xué)，更不人道。
疼痛，永遠(yuǎn)不需要忍受
怎么科學(xué)地對(duì)待疼痛呢？我給你兩條建議：
第一個(gè)建議是，改變觀(guān)念。
很多人有個(gè)錯(cuò)誤的觀(guān)念，認(rèn)為有了病，就應(yīng)該痛。
所謂“病痛”，從古至今，中國(guó)人就是把病和痛聯(lián)系在一起的。尤其是癌癥。
我會(huì)診過(guò)一個(gè)肝癌晚期，已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移的病人。她說(shuō)：“太疼了，生不如死，大夫我求求你，能不能讓我趕緊死?！?br>
這個(gè)時(shí)候，止疼就成了她最重要的治療。
后來(lái)她用上了止疼藥。先口服，之后又換上注射。最后她走的時(shí)候，是安詳?shù)仉x開(kāi)的。
還有一種常見(jiàn)的錯(cuò)誤觀(guān)念，就是認(rèn)為止疼藥會(huì)上癮，所以強(qiáng)忍疼痛。
其實(shí)，在疾病嚴(yán)重的時(shí)候，止疼藥物上癮的可能性極低。
美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院指出，癌癥病人嗎啡藥物上癮的比例低于1％。
所以，世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)：對(duì)于醫(yī)療上需要使用嗎啡的病人，應(yīng)該滿(mǎn)足需要。在這一點(diǎn)上，咱們遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到世界水平。
第二個(gè)建議是，科學(xué)治療疼痛。
當(dāng)然，前提是必須首先確診。在確診之前，盲目用止疼藥可能會(huì)掩蓋病情。
一旦明確病情之后，所有的疼都不需要忍。免除疼痛是人類(lèi)的基本權(quán)利。
國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（International Association for the Study of Pain）把每年的10月11日定為“全球征服疼痛日”。就是為了喚起全世界的人，對(duì)于止疼的重視。
免除疼痛不只一種人道主義的關(guān)懷，止疼更是一門(mén)專(zhuān)業(yè)的學(xué)科。
這個(gè)學(xué)科專(zhuān)門(mén)研究疼痛的病理生理機(jī)制，還有科學(xué)止疼的方法。他們用藥物、手術(shù)，可以有效地去除絕大部分的疼痛。
本章小結(jié)
1. 疼痛是一種主觀(guān)體驗(yàn)，具有客觀(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。
2. 急性疼痛是癥狀，慢性疼痛是病。
3. 我們必須轉(zhuǎn)變觀(guān)念，疼痛不能忍，需要科學(xué)治療。
思考題
? 如何理解疼痛是一種主觀(guān)體驗(yàn)，更是具有客觀(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路？
? ? 想到疼痛最先想到的是當(dāng)我看到別人不小心受傷流血時(shí)，我確實(shí)能夠產(chǎn)生一種雖然不是疼痛，但猶如電流般不太舒服的感覺(jué)，就仿佛受傷的人是自己。
? 對(duì)有些人忍痛能力很強(qiáng)，受傷流血卻毫不在乎，神經(jīng)傳導(dǎo)通路把痛感信號(hào)輸送到大腦，而讓人產(chǎn)生疼痛的感覺(jué)是一種生理現(xiàn)象，每個(gè)具有痛感的人都會(huì)感受到。疼痛更是一種主觀(guān)體驗(yàn)，所以不同的人對(duì)疼痛的反應(yīng)不同。革命人面受刑時(shí)毫無(wú)懼色，甚至連哼都不哼一聲，這種是因?yàn)閮?nèi)心崇高的理想在支撐自己，轉(zhuǎn)移了疼痛的注意力。
? 慢性疼痛是一種病，不但會(huì)影響生活質(zhì)量，而且會(huì)影響人的心理?？茖W(xué)面對(duì)疼痛，如果感覺(jué)到持續(xù)的疼痛就要趕緊去做相應(yīng)的檢查，科學(xué)是人類(lèi)應(yīng)對(duì)疼痛面對(duì)疾病的根本途徑。
