2016年10月21日，何梁何利基金2016年度頒獎大會在京召開，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（下稱中山醫(yī)院）院長、國內(nèi)肝外科領(lǐng)域頂尖專家樊嘉喜獲學(xué)術(shù)大獎“科學(xué)與技術(shù)進步獎”。在學(xué)術(shù)上，樊嘉取得了令人矚目的成績：曾獨立完成亞洲首例成人肝心聯(lián)合移植；首次提出適合中國國情的肝癌肝移植適應(yīng)證“上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)”……而在醫(yī)院管理方面，樊嘉也取得了驕人的成就，過去3年，作為中山醫(yī)院第十二任院長，與中高層管理者同舟共濟，持續(xù)提升醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)，中山醫(yī)院在業(yè)內(nèi)的影響力與日俱增。
管理：五個關(guān)鍵詞
“我們醫(yī)院定了不少制度，都很接地氣?！狈谓邮芙】到缭L談時強調(diào)，醫(yī)院管理注定離不開制度約束，不過制度一定要貼近醫(yī)院實際，否則容易淪為形式主義。其實，相對完善的制度，是中山醫(yī)院追求“全面、嚴(yán)格、科學(xué)、精細(xì)化管理”的密碼。
一個典型案例是強化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，至今，中山醫(yī)院沉淀出6條核心經(jīng)驗：講規(guī)則、重培訓(xùn)、抓流程、多溝通、重實效、明獎罰?；谶@些指導(dǎo)原則，他們出臺個性化的臨床培訓(xùn)帶教制度、門急診工作制度、疑難危重和死亡病例討論制度、外科手術(shù)分級管理制度和非計劃再手術(shù)病例匯報討論制度等，并實行科主任、病區(qū)主任、大組長三級負(fù)責(zé)制。
完善制度只是第一步。健康界了解到，該院還借助管理工具促進制度落地。
比如，他們在國內(nèi)較早開展“質(zhì)量持續(xù)改進活動”，運用QCC等工具調(diào)動員工和中層的創(chuàng)造力，攜手發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，形成良性循環(huán)，不斷改進醫(yī)療和護理質(zhì)量。就在最近舉行的第四屆全國醫(yī)院品管圈大賽期間，中山醫(yī)院內(nèi)訓(xùn)團隊的“醫(yī)質(zhì)圈”和放射科的“螺旋圈”，從數(shù)百個品管圈中脫穎而出，分別斬獲一等獎和三等獎。
當(dāng)然，制度并非萬能鑰匙。正因為如此，中山醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子活用醫(yī)院積淀80年的文化力量，敦促全員自覺向上。該院官網(wǎng)和多個場合把醫(yī)院的文化精髓描述得很清楚：始終秉承以病人為中心的精神，倡導(dǎo)“嚴(yán)謹(jǐn)、求實、團結(jié)、奉獻”的院訓(xùn)，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)、精湛的醫(yī)療技術(shù)和嚴(yán)格的科學(xué)管理，努力為國內(nèi)外病人提供更多更好的醫(yī)療服務(wù)。
值得一提的是，相比不少醫(yī)院過于熱衷于創(chuàng)新，樊嘉領(lǐng)頭的中山醫(yī)院管理者，強調(diào)管理活動必須遵循醫(yī)院發(fā)展規(guī)律?！拔覀冏非髣?chuàng)新型醫(yī)院目標(biāo)，但不倡導(dǎo)別出心裁。”樊嘉的主張是，醫(yī)院管理創(chuàng)新一定要找到吻合醫(yī)療規(guī)律的切入點，同時符合院內(nèi)實際。
提升醫(yī)院管理，秉承這些原則就夠？中山醫(yī)院說“NO”。
在他們看來，管理者除了緊盯院內(nèi)，還要放眼院外，隨時掌握國內(nèi)乃至國際醫(yī)療領(lǐng)域的風(fēng)吹草動，知己知彼才能避免走彎路。同時，身為管理者理應(yīng)集思廣益?！安煌瑣徫坏娜耍貏e是一線人員更深刻理解醫(yī)院，他們的意見有助于管理層做出正確決策。”樊嘉稱。
不難看出，中山醫(yī)院的管理，注重制度、文化、規(guī)律、視野、協(xié)同五個關(guān)鍵詞。
學(xué)科：揚強扶弱
最新發(fā)布的復(fù)旦版“中國最佳醫(yī)院排行榜”中，中山醫(yī)院的學(xué)科實力雄踞第六名。究其原因，除了多年的積淀，還源于該院的學(xué)科建設(shè)綱領(lǐng)--多科協(xié)作、綜合發(fā)展。
該院提供的一份資料中，詮釋了實踐思路：按照“支持重點學(xué)科、發(fā)展中間學(xué)科、扶植薄弱學(xué)科，形成多學(xué)科優(yōu)勢，全面提升醫(yī)院的綜合競爭力”的原則，確立學(xué)科方向，建立亞專業(yè)和亞專科，提升學(xué)科的整體影響力；同時，突出學(xué)科特色，對于一些比較弱勢的學(xué)科特別要側(cè)重顯示技術(shù)上的優(yōu)勢，尤其是新技術(shù)的發(fā)明、引進、應(yīng)用和推廣。
思路之下還有具體做法。
健康界獲悉，該院學(xué)科建設(shè)倡導(dǎo)的理念是，每個學(xué)科追求臨床和基礎(chǔ)結(jié)合，科研成果向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化，以及跨學(xué)科融合。之所以如此，多位院級管理者指出，醫(yī)院的生命力在于新技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用，尤其是臨床適宜技術(shù)的研發(fā)與應(yīng)用，各科室理應(yīng)不斷創(chuàng)新思維，重視臨床新技術(shù)的申報，隨后把研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化到臨床應(yīng)用。中山醫(yī)院已經(jīng)連續(xù)多年開展臨床新技術(shù)獎勵活動，這項每年一屆的活動，已經(jīng)成為臨床新技術(shù)的孵化器。
除此之外，醫(yī)院每年還會組織科室主任自評，分析所引領(lǐng)學(xué)科在上海乃至全國和全球處在哪個位置、具備哪些特色、存在哪些不足，隨后闡述改進行動計劃，倒逼科室主任橫向觀察和深度思考。與此同時，掌握學(xué)科詳情的院級管理者會提供針對性的支持。
事實上，科室主任推進學(xué)科建設(shè)的動力并不全部來自“倒逼”。
目前，中山醫(yī)院仍延續(xù)院科兩級管理，給科室主任留出較大的管理空間。權(quán)力也意味著義務(wù)。因此，科室主任平時主動摸底，尋找促進學(xué)科成長的力量，包括開展新技術(shù)研究，提升醫(yī)教研水平和學(xué)科影響力。當(dāng)然，院級管理者會審視每個學(xué)科的方向是否切合實際。
跟管理強調(diào)符合醫(yī)院發(fā)展規(guī)律一樣，該院的學(xué)科建設(shè)同樣拒絕“一味追新”。副院長秦凈就曾提到，“醫(yī)院關(guān)注學(xué)科建設(shè)，但在追求高精尖技術(shù)的同時，對于基礎(chǔ)、常規(guī)性工作的安全和規(guī)范不能忽視。時下各類排行榜可能會影響醫(yī)院管理的價值取向，但我們身為醫(yī)務(wù)人員，尤其是職責(zé)重大的綜合性三甲醫(yī)院，決不能用冷冰冰的指標(biāo)來衡量醫(yī)療服務(wù)。畢竟，醫(yī)學(xué)是有溫度的行業(yè)。我們關(guān)注的核心，應(yīng)該是患者本身--人的生命?！?/p>
任何醫(yī)院想要學(xué)科建設(shè)風(fēng)生水起，人才隊伍建設(shè)至關(guān)重要。中山醫(yī)院把“層次分明、梯隊建設(shè)”作為核心理念，堅持內(nèi)部培養(yǎng)和外部引進并舉。目的很明確，打造一批有影響力的骨干和領(lǐng)軍人才，特別是從亞學(xué)科、亞專業(yè)上選拔和培育骨干，使其成為熟諳臨床、科研、教學(xué)和管理的復(fù)合型干將。此外，醫(yī)院還組織全員培訓(xùn)，保證“梯隊”合理。
至于培養(yǎng)方式，樊嘉認(rèn)為絕不局限于“送出去學(xué)習(xí)”，“使用”和“壓擔(dān)子”也是培養(yǎng)路徑，這樣更容易造就復(fù)合型人才。由此，院級管理者要求科室主任的其中一個管理任務(wù)是，每個亞專科培育一兩名技術(shù)與學(xué)術(shù)兼具的骨干，而且他們能夠帶動身邊人提升。
服務(wù)：醫(yī)患并重
在中山醫(yī)院，“以病人為中心”被提到“宗旨”的高度。
曾經(jīng)有媒體刻畫一個場景：“不一樣的病人，差不多的疑問，周而復(fù)始。每周四上午的專家門診，坐在椅子上的樊嘉仿佛陷入一場無法謝幕的舞臺劇，一群又一群病人和家屬來來往往。他用手撐住頭，臉色疲倦，聲音始終溫和。”業(yè)內(nèi)外不少人知道，樊嘉是出了名的“熱心醫(yī)生”，每天工作10多個小時，臉上還始終保持迅速拉近距離的微笑。“服務(wù)，服務(wù)，服務(wù)！”樊嘉院長長期在醫(yī)院干部大會上反復(fù)強調(diào)“服務(wù)意識”。
針對醫(yī)療服務(wù)，副院長顧建英談起一段樸實的感想，以病人為中心就是一切為了病人，主動想病人之所想，不僅讓他們方便就醫(yī)，更是給他們找到最恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療方法。
得益于這些理念和榜樣，中山醫(yī)院的臨床、行政和后勤等系統(tǒng)著眼于多個維度改善患者體驗，推出琳瑯滿目的舉措。比如，考慮到急診區(qū)與西院區(qū)門診之間相隔約800米，旨在避免患者在這段途中發(fā)生緊急情況而得不到及時救治，醫(yī)院把長廊劃分成若干區(qū)域，實行醫(yī)生分區(qū)負(fù)責(zé)制?；颊咭坏┏霈F(xiàn)突發(fā)情況，負(fù)責(zé)該區(qū)域的醫(yī)生立即趕往現(xiàn)場救治。
另外，他們還不定期組織快速救治的專題討論。中山醫(yī)院的院內(nèi)新聞顯示，2016年8月16日，門診部牽頭全科醫(yī)學(xué)科、老年科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、補液室、門診護理部門召開專題討論會，針對西院區(qū)門診危重病人搶救流程、門診危重孕產(chǎn)婦及食道異物急救流程，結(jié)合西院區(qū)門診急救過程中發(fā)現(xiàn)的問題，逐一梳理各搶救環(huán)節(jié)，明確職責(zé)。
其中的部分共識是，增設(shè)門診危重病人急救登記表，常態(tài)化跟蹤門診急救；制定門診危重病人急救演練制度和評估表，確定每年至少進行一次門診危重病人急救演練。
中山醫(yī)院管理講求“以人為本”，這里的“人”不僅指患者，更包括“員工”。
在改善病人體驗的同時，中山醫(yī)院也側(cè)重關(guān)懷員工。
主要做法在于，改善工作環(huán)境、提高薪酬、搭建平臺等，幫助醫(yī)護人員在工作中體現(xiàn)尊嚴(yán)和技術(shù)勞務(wù)價值，擁有成長空間和實現(xiàn)夢想的支撐條件。除此之外，保障醫(yī)護人員安全也是管理者的必修課。2016年7月，該院基于“醫(yī)療安全宣傳月”活動，面向醫(yī)護人員開展4個主題的培訓(xùn)--依法行醫(yī)、醫(yī)療訴訟、醫(yī)療事故（損害）鑒定、醫(yī)患糾紛人民調(diào)解，先后邀請資深律師和法官、上海市醫(yī)療事故鑒定辦主任等人來院授課。
同樣地，關(guān)懷員工并不等于放棄醫(yī)療本分。樊嘉拿一個案例予以解釋，某個已經(jīng)忙碌一天的醫(yī)生正準(zhǔn)備下班，突然來了一個需要他急救的病人，此時這名醫(yī)生肯定要無條件參與搶救，而不能說員工至上，醫(yī)院要保障自己的休息權(quán)，對病人不管不顧。
“我呢，就是一個承上啟下的角色。”樊嘉在一次受訪時表示，自己的使命就是進一步推進中山醫(yī)院的臨床工作，把科研引向深入并更好地轉(zhuǎn)化到臨床，同時與搭檔們一起培養(yǎng)更多的復(fù)合型人才。或許是受樊嘉的謙遜和務(wù)實的影響，健康界從接觸的幾位中山醫(yī)院院級管理者身上，體會到向上的熱情。種瓜得瓜，2016年6月25日，中山醫(yī)院斬獲“2015-2016年中國醫(yī)療機構(gòu)最佳雇主”稱號。而這是自2012年以來，該院第四次獲此榮譽。
