?? 親愛的家長們，大家晚上好，今天我們所要講的題目是《孩子說看不清黑板--深度解讀什么邊緣視力的近視防控》，相信很多的家長在學(xué)校都有看到孩子做了一個關(guān)于眼健康的體檢。另外也有部分孩子會和家長說看不清黑板。那是不是已經(jīng)近視了呢，我遇到太多的家長在給孩子檢查的時候會說， 是不是假性近視呀？ 不是真性近視吧？所以今晚我們就來學(xué)習(xí)一下什么是假性近視。怎么判斷是否孩子已經(jīng)是真性近視了？孩子在視力1.0的情況下是不是就萬事大吉了？邊緣視力如何做近視防控
?? ?通過視力檢查我們能到一些信息，一般人認為視力正常，眼睛就是好的，其實視力是1.0（5.0）孩子，可能是正視眼，也可能是遠視眼或是輕度近視眼?，F(xiàn)在家長比較注重孩子的視力，定期帶孩子檢查，通常每個月要給孩子全面檢查視力，當(dāng)孩子視力為1.0時，要適當(dāng)休息眼睛，因為已經(jīng)成為邊緣近視，這樣要是不注意視力會很快下降的！所以我們會把這個1.0的視力也稱之為邊緣視力。在臨床上又叫臨界視力。視力在臨界點上浮動。這有可能是用眼疲勞或者是出現(xiàn)了假性近造成的，那么這里就帶出一個觀念，并不是1.0的視力就是好視力。我們進到學(xué)校體檢，首先檢測的是孩子的視力。如果他的視力在1.0，并不會刻意去提醒家長要去復(fù)查，因為按視力的標準來講他不是屈光不正，但1.0的視有可能是近視，也有可能是遠視。所以復(fù)查屈光度很關(guān)鍵。
首先 我們來了解一下什么叫邊緣視力，簡單的講就是還沒有近視但很快就要近視了稱為臨界性近視。這種還沒有近視又快近視的標準是什么呢？
首先如果孩子在學(xué)校檢查視力按孩子的年齡來看視力是否在正常的標準。一般的視力標準五歲以上的兒童要達到1.0的視力，稱為視力標準。五歲以下的兒童按年齡乘以0.2來判斷視為視力是否達標。一般我們把低于正常兒童視力下一行會提醒孩子在臨界邊緣。容易引起近視。但因為科普知識還沒有普及，大部分家長在孩子視力1.0或0.8就會覺得孩子眼睛還行。
?? 我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)近視是在兒童時期發(fā)生的。發(fā)生近視的年齡越小，以后近視增長越快。年齡是獨立于性別，種族，閱讀時間，父母是否近視等的影響近視發(fā)展速度重要因素，就是說如果孩子越小，這個孩子近視發(fā)展的速度越快。在一些研究中發(fā)現(xiàn)，如果孩子3-6歲已經(jīng)近視的兒童，到11歲時平均的度數(shù)會超過-5.50D近視。平均眼軸達到了25.5mm.但如果近視初發(fā)年齡比較大，比如在11歲以后，那近視度數(shù)越低。眼軸也越短。
? ? 我們在初步檢查視力時會發(fā)現(xiàn)視力在1.0左右就可能出現(xiàn)邊緣視力，那還有哪些標準能確診孩子是邊緣視力呢？我們會建議孩子視力在1.0左右的孩子再去檢查一下屈光狀態(tài)以及眼軸的長度。首先我們了解一下屈光狀態(tài)。前面我們也有講過屈光正常以及屈光不正的三種狀態(tài)。出生后，我們?nèi)搜鄱际且粋€遠視狀態(tài)。在之后眼球的屈光發(fā)育過程中，剛出生的孩子眼軸都比較短，然后隨著年齡的逐漸增長，角膜曲率也逐漸變平坦，晶狀體屈光度逐漸下降。遠視慢慢減少變成正視眼。一般在十二歲左右形成正視。屈光值為0度。即沒有遠視也沒有近視。眼球形成正球形。
?? 但近視的兒童，在近視發(fā)生前1~2年，而不是 在近視發(fā)生后眼軸就會開始快速增長。打破了正視化屈光發(fā)育的平衡。這就造成了生理性遠視快速減少而形成近高。而且眼軸的快速增長會一直持續(xù)到近視發(fā)生后5年甚至更久。近視兒童的快速生長會更長，可以達到7-9年之久。有研究發(fā)現(xiàn)，與一直正視的兒童相比，未來發(fā)生近視的兒童最多會提前4年表現(xiàn)出遠視儲備的降低。所以屈光狀態(tài)是中的遠視儲備是判斷孩子是否是“邊緣視力” 重要指標。在6歲左右的孩子如果遠視儲備低于+0.75，那孩子在8歲后發(fā)生近視的風(fēng)險將大幅增加。
目前認為，7-8歲的兒童遠視儲備低于+0.50D;9-10歲兒童遠視儲備低于+0.25D，11歲兒童遠視儲備低于0D就視為“臨界性近視”， 這種情況，以后大概率會發(fā)生近視。
? 另一個標準是孩子的眼軸長度，也是能看出孩子是否在邊緣視力的一個指標。兒童的眼軸也是有生理性增長的。在兒童時期，孩子的眼軸會自然增長，所以對于兒童近視進展來說，屈光度和眼軸是相對獨立的指標。近視增加和眼軸增長的速度可以不一致。但有研究發(fā)現(xiàn)的近視兒童或未來會近視的兒童，眼軸 自角增長會快于一直正視的兒童，也就是潛在近視的兒童眼軸的自然增長更快些。我們按8歲眼軸每年增長大于0.40mm,12歲前眼軸每年增長大于0.30mm,12歲后眼軸每年增長大于0.20mm為近視快速增長。從年齡增長的速度來看。年齡越小近視的兒童眼軸增長更快。我們的眼軸增長是領(lǐng)先于近視的發(fā)生的。所以如果在屈光狀態(tài)沒有變化的情況下，視力也正常的情況下（近視未增加，或還未近視），但眼軸增長很快的。也屬于“邊緣性近視”
?? 那當(dāng)我們知道孩子在邊緣視力的情況下我們該怎么做才能減少近視的發(fā)生或控制近視不要快速加深呢？首先是檢查，這個是必不可少的。不要認為孩子現(xiàn)在視力在1.0，0.8就沾沾自喜，認為孩子視力非常好，往往這一類孩子因為前期視力好，家長沒有及時重視，到后面形成高度近視的大有人在。每三個月檢查一次屈光度是非常有必要的。
??? 那當(dāng)孩子發(fā)現(xiàn)已經(jīng)遠視儲備不足或眼軸超出正常標準的情況下，我們要怎么控制呢。首先看孩子的用眼習(xí)慣，因為大部份沒有遺傳因素而快近視的孩子，都有可能是因為用眼習(xí)慣導(dǎo)致的。我們近視的原因主要原因在近距離的用眼。如果閱讀或?qū)懽鳂I(yè)的距離少于20厘米，而近距離的時長又大于45分鐘，那這個是近視的高風(fēng)險原因。所以我們首先只要規(guī)范孩子閱讀以及寫作業(yè)的距離。一般在33厘米至40厘米左右。并且時間控制在45分鐘這之類。近視的發(fā)生就會減少，而不是不要讀書寫字了。。?
?? 另外就是多做戶外活動。有關(guān)近視防控戶外活動必不可少。有研究表明每天2小時的戶外活動能有效的預(yù)防和控制近視。在一些研究中提出戶外活動中的陽光刺激多巴胺的分泌來控制預(yù)防近視的發(fā)生。我們所講的戶外活動是每天進行。不是說周一至周五努力學(xué)習(xí)，周未讓孩子戶外一整天。這種戶外活動達不到預(yù)防的效果。另外在一些研究中也表明對于已經(jīng)近視的兒童的近視控制作用很少或沒有。所以當(dāng)孩子在邊緣性視力的情況下我們必須要重視起來。
??? 我一向認為孩子視力不好其實不只是屈光度的問題，他會有很多的問題才會導(dǎo)致視力不良，因為視力只是其中的一個方面，比如有可能孩子因為隱斜視而導(dǎo)致孩子的集合不足或集合過度。因為集合的原因又導(dǎo)致調(diào)節(jié)不行。所以整個視功能出現(xiàn)問題。所以屈光狀態(tài)的改變并不是單一的一個問題，他是很多問題的呈現(xiàn)。所以在孩子出現(xiàn)邊緣視力的情況下，視功能的檢查和訓(xùn)練就顯得猶為重要了。
?? 另外目前家長們對孩子的教育非常重視，教育強度較高，進一步增加了近距離用眼的強度。所以在孩子眼睛還在發(fā)育中盡量少近距離用眼。為什么以前我們近視的人群少，我們那個年代作業(yè)少，一放學(xué)就去放牛放羊了。反觀現(xiàn)在大部幼兒園階段的孩子放學(xué)就是學(xué)琴學(xué)課外班。都在超負荷用眼了。
? 在邊緣視力情況下，我們的飲食也要注意。建議是少吃甜食，少喝酸奶。為什么吃甜食對眼睛有一定的壞處呢，因為吃大量的甜食會消耗人體內(nèi)的鈣離子，而鈣離子對于眼睛的鞏膜有加固作用。而吃太多甜食消耗鈣離子會使鞏膜 的穩(wěn)定性降低。眼睛的控制能力也會下降。就容易產(chǎn)生近視。
