一 、初診接待與資料的搜集、整理

? ?? 初步了解和評估求助者的問題，為形成初步診斷打下基礎(chǔ)。

了解求助者的問題，確保求助者了解以下內(nèi)容：什么是心理咨詢、心理咨詢?nèi)绾芜M行、心理咨詢主要解決什么問題、心理咨詢不能解決什么問題等。

反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則，承諾心理咨詢師的責(zé)任，并說明一旦由心理咨詢師泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。

二、心理診斷

? ? ?? 咨詢師對求助者的臨床資料進行整理分析之后，必須對求助者的心理和行為問題就嚴重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷，這稱之為初步印象?；敬_定求助者心理活動的薄弱環(huán)節(jié)，爾后，對求助者心理問題的嚴重程度、對當(dāng)前的一般心理健康水平予以評估。 　　　咨詢師確定求助者的問題是否符合心理咨詢的范圍，以及咨詢師自己能否幫助求助者解決問題。如果不屬于心理咨詢范圍，或者不是自己心理咨詢領(lǐng)域，咨詢師建議求助者到相應(yīng)機構(gòu)或者咨詢師那里尋求心理咨詢。

心理分類

健康心理評估

1、體驗標準：指以個人的主觀體驗和內(nèi)心世界的狀況，主要包括是否又良好的心情和恰當(dāng)?shù)淖晕以u價，等等。

2、操作標準：通過觀察、實驗和測量等方法考察心理活動的過程和效應(yīng)，其核心是效率。主要包括個人心理活動的效率和個人的社會效率或社會功能。如工作學(xué)習(xí)效率高低、人際關(guān)系和諧與否，等等；

3、發(fā)展標準：著重對人的個體心理發(fā)展?fàn)顩r進行縱向考察于分析。

三個標準聯(lián)系起來綜合考察。

另外：還有郭念鋒10標準可以評價。

一般心理問題的診斷

1、分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。

2、根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則，分析求助者自知力及有無精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。

3、分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。常形：由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，沖突是常形的，并因此而體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）。

4、分析求助者情緒是否泛化、與嚴重心理問題相鑒別。自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即使與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。

5、確實求助者心理問題持續(xù)時間、心理、生理及社會功能影響程度。

不良情緒不間斷地持續(xù)一個月，或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解。

不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降。

6、形成初步診斷。

一般心理問是由現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴重破壞社會功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。

由于重大生活事件對求助者的刺激都是比較強烈的，對于求助者的影響比較大。不能因為其情緒問題持續(xù)時間短而簡單地當(dāng)作一般心理問題處理。應(yīng)該根據(jù)求助者心理狀態(tài)的發(fā)展，隨時做好會診甚至轉(zhuǎn)診的準備。

嚴重心理問題的診斷

1、分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。

2、根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則，分析求助者自知力及有無精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。

3、分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。

引發(fā)嚴重心理問題的原因是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。內(nèi)心沖突是常形的。

對青年人來說，關(guān)系到個人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強度刺激。

4、分析求助者情緒是否泛化，若已泛化，需分析泛化的具體表現(xiàn)。

泛化：痛苦情緒不僅能被最初的刺激引發(fā)，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類，即反應(yīng)對象被泛化。

情緒是否泛化時，要注意區(qū)分泛化與心境對人的影響的區(qū)別。

心境是某種情緒持續(xù)，以至于對主體從事其他活動產(chǎn)生影響，比如，挨了批評，遷怒于他人；

而泛化是與最初引起情緒具有類似性質(zhì)的事物也能誘發(fā)同樣的情緒。顯然，心境的關(guān)鍵在于持續(xù)，而泛化的關(guān)鍵在于誘發(fā)。

如果每天大多數(shù)時間都處于抑郁情緒中，并且持續(xù)兩周以上，就應(yīng)該與心境障礙的抑郁發(fā)作相鑒別。

5、確實求助者心理問題的持續(xù)時間、心理、生理及社會功能影響程度。

分析痛苦情緒持續(xù)間斷或不間斷地在兩個月以上、半年以下。

遭受的刺激強度越大，反應(yīng)越強烈。大多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制，在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性”的干預(yù)，卻難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。

6、形成初步診斷。

嚴重心理問題是由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒強烈，持續(xù)時間較長，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。

對嚴重心理問題診斷并不困難，但關(guān)鍵是與神經(jīng)癥進行鑒別。

鑒別的要點是“內(nèi)心沖突的性質(zhì)”和“病程”。

嚴重心理的心理沖突是常形的，持續(xù)時間限在半年之內(nèi)。

神經(jīng)癥性心理問題診斷

神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。

? ? 六個特點：

1）意識的心理沖突（變形：現(xiàn)實事件相關(guān)性，道德）。

2）有精神痛苦。

3）持久性。

4）神經(jīng)癥妨礙著病人的心理功能和社會功能。

5）沒有任何器質(zhì)性病變。

6）有自知力。

沖突的性質(zhì)：有常形和變形之分。

常形：與現(xiàn)實事件相關(guān)，涉及大家公認的事件。有明顯的道德性質(zhì)。

變形：與現(xiàn)實不相關(guān)，或雞毛蒜皮小事。不帶明顯道德色彩。

變形判定為神經(jīng)癥性心理問題。常形不判定。持續(xù)三個月以上，且大于等于6分，嚴重社會功能退化，精神痛苦，定精神類疾病。

注意區(qū)分：心境和泛化的概念：心境是某種情緒持續(xù)，以至于對主體從事其他活動產(chǎn)生影響，比如，挨了批評，遷怒于他人；而泛化是于最初引起情緒具有類似性質(zhì)的事物也能誘發(fā)同樣的情緒。所以心境關(guān)鍵在于持續(xù)，而泛化的關(guān)鍵在于誘發(fā)。

應(yīng)激相關(guān)心理障礙：

1）應(yīng)激障礙：又稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會（環(huán)境）、因素引起的異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。

急性應(yīng)激障礙：在遭受急劇、嚴重的精神打擊后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)病，病程為數(shù)小時至數(shù)天。

主要表現(xiàn)：意識障礙、意識范圍狹窄，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍；可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或者精神運動性抑制。

2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

又稱延遲性心因性反應(yīng)，指患者在遭受強烈的或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙。

從創(chuàng)傷到發(fā)病間的潛伏期可從數(shù)周到數(shù)月不等。病程呈波動性，多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，超過數(shù)年，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖儭?/p>

主要表現(xiàn)：1）創(chuàng)傷體驗反復(fù)重現(xiàn)；2）創(chuàng)傷經(jīng)歷選擇性遺忘；3）在麻木感和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，發(fā)生于他人疏遠、對周圍環(huán)境無反應(yīng)、快感缺失、回避易聯(lián)想起創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動和情景。4）常有植物神經(jīng)過度興奮，伴有過度警覺、失眠。5）焦慮和抑郁于上述表現(xiàn)相伴隨，可有自殺觀念。

3）適應(yīng)障礙：

重大生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂，常會影響色還會生活和行為表現(xiàn)。通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起，一般不超過6個月。例如：居喪、分離、移民、難民、入學(xué)、初為父母、為實現(xiàn)個人目的、退休等。

主要表現(xiàn)：1）抑郁心境、焦慮、煩腦，或者情緒混合。2）無力應(yīng)付的感覺，無從計劃或難以維持現(xiàn)狀。3）一定程度的處理日常事務(wù)能力受損。4）可以伴隨品行障礙，尤其是青少年。

三、確定咨詢方案

在咨詢師對求助者的問題類型和嚴重程度，對造成問題的原因有一個診斷以后，咨詢師會和求助者協(xié)商心理咨詢解決問題的先后順序，首先解決哪個問題，然后再解決那個問題，與求助者介紹采用的心理咨詢技術(shù)和方法，協(xié)商心理咨詢的時間、周期、費用等問題。與求助者商定有效的咨詢目標和咨詢方案。

四、咨詢目標

要求屬于心理學(xué)范疇、積極的、具體或量化的、可行的、可以評估的、雙方接受的、多層次統(tǒng)一的?！　∫话阕稍冸A段劃分為三個階段：第一階段（初期）--診斷階段；第二階段（中期）--咨詢階段；第三階段（后期）--鞏固階段。

五、咨詢方案：應(yīng)由雙方在相互尊重、平等的氣氛中共同商定。

包括：1、咨詢目標；

2、咨詢的具體心理學(xué)方法或技術(shù)的原理和過程

3、咨詢的效果及評價手段

4、雙方各自特定的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

5、咨詢的次數(shù)與時間安排

6、咨詢的相關(guān)費用

7、其他問題及有關(guān)說明

六、心理咨詢

在心理咨詢師與求助者就咨詢問題和使用方案取得一致的情況下，咨詢師對求助者的問題進行咨詢性談話，咨詢師可能使用的技術(shù)有認知矯正、行為療法、心理分析等方法。

根據(jù)使用方法的不同，有可能咨詢師會給求助者布置家庭作業(yè)，或者對求助者進行訓(xùn)練等。本階段所需要的時間往往和求助者問題的類型、問題的多少，咨詢技術(shù)、以及求助者配合情況有關(guān)。如果求助者的問題是長期形成的，如果采用心理分析技術(shù)、如果求助者未能按照咨詢師的要求完成家庭作業(yè)，這些情況下咨詢所需要的次數(shù)可能就比較長一些。

七、咨詢結(jié)束　在咨詢目標達成，或者求助者不愿意繼續(xù)進行咨詢，咨詢即告結(jié)束。在結(jié)束的時候，咨詢師和求助者一起對咨詢效果進行評估。在咨詢結(jié)束后一段時間里，還會與求助者聯(lián)系，了解求助者的改善情況。

咨詢效果評估圍繞咨詢目標展開，只有實現(xiàn)咨詢目標，才是咨詢效果的直接體現(xiàn)。

八、咨詢效果評估的維度（指標）

1、求助者對咨詢效果的自我評估

2、求助者社會功能恢復(fù)情況

3、求助者周圍人特別是家人、朋友及同事對求助者的評定

4、求助者心理咨詢前后心理測量結(jié)果的比較

5、心理咨詢師的觀察與評定

6、求助者某些癥狀的改善程度

九、心理評估報告內(nèi)容：

臨床資料核實

一般調(diào)查法（詢問家屬、朋友）

評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)。

重點內(nèi)容摘要，記錄。

相關(guān)材料

性質(zhì)及原因分析。

總結(jié)：

心理咨詢師于醫(yī)生的主要區(qū)別在于，醫(yī)學(xué)生叫做癥狀診斷、心理咨詢師還需要探明引發(fā)心理問題的原因。要做出原因診斷。醫(yī)生不用。另外原因不止一個時候，要分別對其做出引發(fā)心理問題的作用的大小做出評估（不同流派不同分析策略和原因，我們要因人而異，靈活運用）。