提高母乳喂養(yǎng)率對(duì)促進(jìn)嬰兒健康生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，選取《母乳喂養(yǎng)促進(jìn)策略指南（2018版）》中的干貨知識(shí)，與大家分享。
推薦意見(jiàn)1?
母親乳頭內(nèi)陷或乳頭扁平不影響哺乳，不推薦孕期進(jìn)行乳頭牽拉或使用乳墊。
? 推薦意見(jiàn)2?
對(duì)患有抑郁癥的孕產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)的專(zhuān)業(yè)支持有助于延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間。
? 推薦意見(jiàn)3?
母孕期對(duì)父親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)教育可提高母乳喂養(yǎng)率。研究顯示，當(dāng)父親接受嬰幼兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)知識(shí)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)課程后，與僅接受嬰幼兒護(hù)理知識(shí)課程者相比，兩組間母乳喂養(yǎng)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
? 推薦意見(jiàn)4?
母親可將乳汁短期（<72h）貯存于冰箱冷藏室（≤4℃），或?qū)⒏挥嗟娜橹L(zhǎng)期(<3個(gè)月）貯存于冰箱冷凍室（<18℃）。
? 推薦意見(jiàn)5?
母嬰機(jī)構(gòu)應(yīng)有明確的母乳喂養(yǎng)書(shū)面政策，并應(yīng)常規(guī)傳達(dá)給員工，每位員工應(yīng)具備足夠的知識(shí)、能力及技巧幫助實(shí)施母乳喂養(yǎng)；母嬰機(jī)構(gòu)應(yīng)向孕婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的益處及實(shí)施方法，并規(guī)劃和協(xié)調(diào)出院后母嬰相關(guān)服務(wù)，以便父母及嬰兒獲得母乳喂養(yǎng)的持續(xù)支持。
? 推薦意見(jiàn)6?
新生兒娩出后宜盡早吸吮（<30 min）。
? 推薦意見(jiàn)7?
新生兒生后盡早（<1 h）與母親進(jìn)行肌膚接觸。
? 推薦意見(jiàn)8?
生后母嬰同室。健康足月嬰兒母嬰同室組較母嬰分室組的母乳喂養(yǎng)率高。
? 推薦意見(jiàn)9?
新生兒胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間可用于間接評(píng)估母乳喂養(yǎng)的有效性。生后24～48h，新生兒即排出墨綠色的胎糞。橫斷面研究顯示，足月健康新生兒糞便次數(shù)為1.6-8.5次/d，糞便轉(zhuǎn)黃時(shí)間3-15d，糞便轉(zhuǎn)黃延遲提示母乳量不足。
? 推薦意見(jiàn)10?
根據(jù)嬰兒尿量可間接評(píng)估母乳喂養(yǎng)的有效性?！秾?shí)用兒童保健學(xué)》指出嬰兒尿量與年齡有關(guān)。生后第1天尿量較少；隨著母乳分泌量的增加，嬰兒尿量逐漸增加。新生兒出生后每天尿6-7次提示母乳量充足；如果嬰兒尿量不足[<0.5~1.0 ml/（kg·h）]，尿呈深黃色，提示奶量不足。
? 推薦意見(jiàn)11?
采用生長(zhǎng)曲線(xiàn)監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)速率是評(píng)估母乳喂養(yǎng)有效性的重要依據(jù)。隊(duì)列研究顯示，純母乳喂養(yǎng)的新生兒出生后6h有不同程度的體重減輕。另一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示，出生1周內(nèi)新生兒體重平均下降4.9%（0-9.9%），體重下降程度與喂養(yǎng)方式有關(guān)，純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及配方乳喂養(yǎng)者1周內(nèi)體重下降分別為5.5% 、2.7% 和1.2%。
當(dāng)母乳喂養(yǎng)新生兒體重下降超過(guò)10%時(shí)應(yīng)警惕可能為母乳攝入不足。新生兒期后，母乳量充足的嬰兒體重應(yīng)穩(wěn)步增加。
因此，評(píng)估嬰兒體重增長(zhǎng)速率是衡量母乳攝入量的最重要標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)方法可參考“中國(guó)兒童體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)建議”。
? 推薦意見(jiàn)12?
采用母乳喂養(yǎng)評(píng)估量表可早期發(fā)現(xiàn)需要哺乳支持的母親。
? 推薦意見(jiàn)13?
指導(dǎo)乳母掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法可預(yù)防乳房充血腫脹。
? 推薦意見(jiàn)14?
乳母患乳腺炎時(shí)應(yīng)及時(shí)尋求乳腺外科醫(yī)生的專(zhuān)科治療，采取排空乳房、休息、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥支持措施，必要時(shí)用抗生素治療；嚴(yán)重時(shí)需暫停乳房喂養(yǎng)，但應(yīng)排空乳房。
? 推薦意見(jiàn)15?
早吸吮和早接觸可降低新生兒低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
? 推薦意見(jiàn)16?
高危新生兒生后1 h內(nèi)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖。“美國(guó)新生兒低血糖管理指南”建議，新生兒出生24h內(nèi)，血糖水平應(yīng)持續(xù)>2.5mmol/L；出生>24h，血糖水平應(yīng)持續(xù)>2.8mmol/L，低于上述水平則為低血糖。
高危兒易發(fā)生低血糖，出現(xiàn)激惹、呼吸急促、肌張力降低、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、體溫不穩(wěn)定、驚厥或嗜睡等臨床癥狀時(shí)，均應(yīng)在生后1h內(nèi)監(jiān)測(cè)血糖，以后每隔1-2h復(fù)查，直至血糖濃度穩(wěn)定。
? 推薦意見(jiàn)17?
無(wú)癥狀低血糖嬰兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，有臨床癥狀或血糖<2.6mmol/L時(shí)可靜脈輸注葡萄糖。
? 推薦意見(jiàn)18?
按需哺乳（頻率≥8次/24h）有助于預(yù)防母乳相關(guān)性黃疸的發(fā)生。
? 推薦意見(jiàn)19?
母乳相關(guān)性黃疸嬰兒不應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)。
? 推薦意見(jiàn)20?
對(duì)于診斷明確的母乳相關(guān)性黃疸嬰兒，當(dāng)膽紅素水平低于光療界值時(shí)，不建議光療和其他治療。專(zhuān)家建議如果新生兒一般情況好，體重增長(zhǎng)符合正常速率，尿、糞便的顏色和量均正常，膽紅素水平低于光療界值，母乳相關(guān)性黃疸嬰兒不需要治療。
? 推薦意見(jiàn)21?
對(duì)于診斷明確的母乳相關(guān)性黃疸嬰兒，當(dāng)膽紅素水平達(dá)到光療指征，允許母親在嬰兒光療間歇期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)并照顧新生兒。
? 推薦意見(jiàn)22?
對(duì)診斷明確的母乳相關(guān)性黃疸嬰兒，若一般情況良好，無(wú)其他并發(fā)癥，可常規(guī)預(yù)防接種。
盡管尚無(wú)對(duì)母乳相關(guān)性黃疸嬰兒預(yù)防接種安全性評(píng)價(jià)的研究報(bào)道，但亦無(wú)母乳相關(guān)性黃疸嬰兒進(jìn)行預(yù)防接種帶來(lái)危害等不良反應(yīng)的個(gè)案報(bào)道。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組“新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)”推薦，母乳相關(guān)性黃疸嬰兒若一般情況良好、無(wú)其他并發(fā)癥時(shí)，不影響常規(guī)預(yù)防接種。
? 推薦意見(jiàn)23?
鼓勵(lì)牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親應(yīng)回避牛奶及其制品的攝入，并補(bǔ)充鈣劑。
世界過(guò)敏組織2010年和歐洲胃腸營(yíng)養(yǎng)肝病學(xué)會(huì)2012年關(guān)于牛奶蛋白過(guò)敏的嬰幼兒管理指南中，均建議母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)母親繼續(xù)哺乳，但母親的飲食宜回避牛奶制品，同時(shí)補(bǔ)充鈣制劑(800-1000 mg/d)；若母親飲食回避后嬰兒癥狀無(wú)緩解時(shí)，建議轉(zhuǎn)診至專(zhuān)科咨詢(xún)治療。
? 推薦意見(jiàn)24?
不推薦乳母攝入過(guò)多液體（包括湯類(lèi)食物）以增加母乳分泌量。乳母過(guò)多補(bǔ)充液體不能提高母乳分泌量。
? 推薦意見(jiàn)25?
母乳喂養(yǎng)嬰兒的體重增長(zhǎng)不足時(shí)，應(yīng)詳盡分析母親與嬰兒雙方的原因，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至相關(guān)專(zhuān)科。
? 推薦意見(jiàn)26?
母親均應(yīng)直接乳房喂養(yǎng)，需要時(shí)可泵出乳汁用奶瓶喂養(yǎng)，但不建議頻繁泵乳。
