上節(jié)課我們主要說了發(fā)燒的家庭護理方法，這節(jié)課就來具體講講退燒藥該怎么吃。 一、用藥基本原則 首先明確一下用藥原則：腋溫超過 38.5℃，或者沒到 38.5℃，但孩子精神狀態(tài)不好的時候，就要考慮用藥了。 不過，這也和孩子的個體差異有關(guān)系，比如有的孩子超過 38℃ 了還蹦蹦跳跳，而有些孩子就會不吃不喝特別粘人。 38.5℃ 只是一個通用的參考數(shù)值，并不代表吃藥的絕對標(biāo)準(zhǔn)。 前面課程也有講過，不同年齡，不同時間，甚至不同的環(huán)境因素下，都有可能造成體溫的差異。 是否吃藥的重點還是要看孩子的精神狀態(tài)，在精神狀態(tài)不好的情況下，即使體溫沒超過 38.5℃，也是可以使用退熱藥的。 二、用藥方法 推薦用藥：對乙酰氨基酚、布洛芬 第一種推薦用藥：對乙酰氨基酚 也就是常說的泰諾林、百服寧及必理通。 泰諾林 百服寧 必理通 適用年齡 這類藥適用于 2～3 個月以上的孩子。 一般是兒童退熱的首選，因為相對來講，它退熱作用溫和，不良反應(yīng)輕微。 適用情況 如果孩子腋溫超過 38.5℃，或者發(fā)熱沒超過 38.5℃ 但精神狀態(tài)不好的情況下，可以考慮使用。 在孩子普通感冒引起發(fā)熱，急性胃腸炎期間發(fā)熱，皰疹性咽頰炎和手足口病引起發(fā)熱的時候，如果需要用到退燒藥，通常也首選對乙酰氨基酚。 服用方法 至于具體的劑量和頻次，每次 10～15mg／kg，通常兒童的劑型是混懸劑、滴劑或口服溶液，這些都是比較適合兒童的劑型。 這里要注意 2 點—— 第一，具體的服用劑量是按照孩子的實際體重來計算的；第二這里說的是毫克不是毫升，實際服用的時候，需要你根據(jù)所買的品種換算一下，具體換算方法放在了這節(jié)課的文字稿里，有需要的家長可以查看。 兩次的給藥時間間隔不能小于 4 個小時，24 小時內(nèi)使用的次數(shù)不能多于 4 次。 由于它胃腸道刺激小，飯前飯后服用都可以，家長根據(jù)孩子的實際情況來選擇服藥時間就好。 停藥標(biāo)準(zhǔn) 那么，這個藥吃到什么時候可以停呢？ 如果孩子自己開始慢慢退燒，或者體溫控制在腋溫 38.5℃ 以下且精神狀態(tài)好的情況下，可以考慮停藥觀察。 注意事項 不過，這個藥雖然安全性好，但一定要注意千萬別過量使用，一旦過量使用，有肝臟損傷的風(fēng)險。 家長要注意的是，肝腎功能不全、有蠶豆病、對阿司匹林過敏及過敏體質(zhì)的寶寶都得謹(jǐn)慎使用這種藥。 有家長可能要問了，這個「慎用」到底是能用還是不能用？ 簡單解釋一下，「慎用」就是說不作為首選，但如果情況需要，服用的時候務(wù)必注意觀察，并不是完全禁用。 第二種推薦用藥：布洛芬 商品名 也就是常說的美林和安瑞克等。 美林 托恩 安瑞克 適用年齡 這類藥適合 6 個月以上的孩子。 適用情況 如果孩子出現(xiàn)高熱，體溫超過 39℃ 甚至 40℃，比如得了流感、幼兒急疹或是其他容易引起高熱的疾病，可以考慮首選布洛芬。 另外，在服用對乙酰氨基酚效果不好的情況下，也可以考慮換成布洛芬。 服用方法 布洛芬每次的給藥劑量是 5～10mg／kg，同樣要注意把毫克換算成毫升。 因為布洛芬有胃腸道刺激癥狀，所以最好先吃一點食物之后再給孩子吃藥，盡量減少胃腸不適。 兩次給藥的時間間隔不小于 6 個小時，24 小時內(nèi)服藥的次數(shù)同樣不超過 4 次。 說到這個服用的間隔時間，有的家長可能要問了，按照這個說法，有時候到了該吃藥的時候，孩子可能正在睡覺，這種時候該怎么辦？ 我的意見是，關(guān)于退燒藥，如果孩子睡得比較安穩(wěn)，沒有超過 39.5℃ 的情況下，不用特意把孩子叫醒，但如果超過 39.5℃ 甚至 40℃，穩(wěn)妥起見還是把孩子叫起來喂退燒藥比較好。 如果是其他需要按照固定頻率服用的藥，比如抗生素一天三次服用，正好趕上夜間，為了保證抗生素在體內(nèi)維持有效的濃度，最好也叫起來喂。 其實還有更好的辦法，就是盡量把兩次服藥的時間安排在睡前和晨起，這樣不至于影響孩子睡眠，家長也不至于太折騰。 停藥標(biāo)準(zhǔn) 等孩子自己開始退燒，或者體溫控制在腋溫 38.5℃ 以下且精神狀態(tài)好的情況下，可以考慮停藥觀察。 注意事項 第一，腎功能不全、心功能不全、高血壓及有過消化道潰瘍的寶寶慎用布洛芬。 第二，建議媽媽們同樣藥品只保留一個規(guī)格，以防誤服。 怎么看是不是同一個規(guī)格呢？ 其實我們只要留意下藥品說明書中或者藥盒中的規(guī)格一欄就可以。 比如美林有的寫著 100 毫升：2克，這代表著每毫升藥里含布洛芬 20 毫克，有的則寫著15毫升：0.6克，這代表著每毫升含布洛芬 40 毫克。 這樣的藥物明顯就不是一種規(guī)格的。 如果你還是不清楚，我們也在課程的文字稿里放了一張示意圖，有需要的家長可以查看保存。 第三，急性胃腸炎期間的發(fā)熱不適合用布洛芬，因為布洛芬有胃腸道刺激癥狀，會讓孩子更不舒服。 第四，布洛芬退熱迅速，孩子通常會大量出汗，這就有可能增加脫水風(fēng)險。比如得了手足口病、皰疹性咽峽炎的寶寶通常會不愿意吃東西喝水，高熱的同時也就有脫水風(fēng)險，所以布洛芬也不做首選，除非是用了對乙酰氨基酚但退熱效果不好的情況下，才會考慮選擇布洛芬。 第三種情況：交替用藥 適用年齡 交替用藥的方法適用于 6 個月以上的孩子。 適用情況 如果單獨使用布洛芬已經(jīng)加到最大劑量，也就是每公斤體重 10mg 了；而在不到 6 個小時的時間里，孩子的體溫再次上升到 38.5℃ 以上。 與此同時，孩子精神狀態(tài)也不好的時候，可以考慮偶爾交替使用對乙酰氨基酚。 交替用藥方法 兩種藥物的使用方法，劑量和最短時間間隔的要求，都和單獨使用的時候一樣。 只要注意，對乙酰氨基酚和布洛芬的服用間隔不能小于 2 個小時。 停藥標(biāo)準(zhǔn) 如果孩子稍后能用布洛芬控制體溫達到 6 個小時以上，就要換回單獨的藥物，停止交替使用。 注意事項 需要特別提示的是，千萬別為了好得快，而把這種交替用藥方法作為首選，萬不得已的情況下才會考慮。 這是因為交替用藥不僅會增加不良反應(yīng)的風(fēng)險，也會增加用藥錯誤的發(fā)生概率。 聽到這里，不少家長可能還是會有疑惑，這兩種藥退燒藥到底如何服用才算合理？不著急，我們總結(jié)了發(fā)燒用藥的基本流程圖，就放在對應(yīng)的文字稿里，有需要的家長可以查看保存這個流程圖，以備不時之需。 第四種情況：抗生素 如果孩子發(fā)熱 3 天仍然沒有退燒的意思，或者雖然沒到 3 天，但孩子狀態(tài)一直不好等。 出現(xiàn)這些情況，都要及時就醫(yī)，如果診斷為細菌性感染，比如細菌性咽喉炎、細菌性扁桃鼻炎、細菌性支氣管炎等，都可以考慮加用抗生素類的藥物，具體藥物選擇務(wù)必遵醫(yī)囑。 不推薦用藥 說完發(fā)燒的推薦用藥，接下來說說生活中常見、但并不推薦用的藥。 第一種不推薦用藥：復(fù)方感冒藥 比如常說的小兒氨酚黃那敏顆粒（也就是常說的護彤）、復(fù)方鋅布顆粒劑等。 前面也說過，這些復(fù)方感冒藥里的有效成分不止一種，也就是對身體產(chǎn)生影響的成分不止一種；而每多一種成分，就多一種不良反應(yīng)的風(fēng)險。 如果孩子只是發(fā)燒的話，單獨成分的用起來更安全，還能避免重復(fù)用藥的風(fēng)險。 當(dāng)然，如果你已經(jīng)給孩子吃了，也不要太糾結(jié)，之后一定要盡量避免，然后仔細查看看服用藥物里所含的退燒藥成分，之后注意不要重復(fù)服用。 第二種不推薦用藥：不適合孩子使用的退熱藥 比如尼美舒利、賴氨匹林、安乃近及阿司匹林等等 這些藥都已經(jīng)被證實，可能會引起孩子嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以一定要避開。 同樣，如果孩子已經(jīng)吃了，要密切觀察他的狀態(tài)，出現(xiàn)任何異常情況都要及時就醫(yī)。 第三種不推薦用藥：中成藥 比如柴桂退熱顆粒、?；撬犷w粒、清開靈顆粒等等。 如果你經(jīng)常聽丁香媽媽的課程，你可能也知道，對于中藥退熱，藥物的有效性和安全性都不夠確切，不推薦使用。